报表单位：岐宁村
| 姓名 | 住址 | 入住医院 | 住院时间 | 医疗费用 | 补偿金额 |
| 罗东添 | 岐宁村 | 中山大学医院 | 2013.12.10 | 6511 | 2430 |
| 王娟 | 岐宁村 | 深圳龙岗区医院 | 2013.12.17 | 4922 | 2510 |
| 黄漫佳 |
| 市妇幼保健医院 | 2013.10.15 | 4585 | 1850 |
| 罗俊森 |
| 广州人民一院 | 2013.8.30 | 4857 | 2230 |
| 罗亚加 |
| 深圳医院 | 2014.1.22 | 70963 | 22160 |
| 罗楚鹏 |
| 市人民医院 | 2014.2.14 | 2119 | 960 |
| 罗俊森 |
| 广州人民医院 | 2013.12.04 | 43675 | 17960 |
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负责人：罗愈明 村（居）务公开监督小组： 制表人：